Soins techniques
Ablation de fils
- C’est un Acte de soin qui consiste à enlever les
fils sur une plaie cicatrisée, sur prescription médicale.
Matériels
- Boite a
instrument
- Gant stérile, gant
propre
- Plateau
- Un
antiseptique(Bétadine)
- Du sérum
physiologique
- Compresses
stériles
- Une protection jetable.
- Un sac poubelle
pour déchets contaminés.
Déroulement du soin
- Il faux installer
le patient en position allongée.
- Expliquer le soin
au patient
- Pratiquer un
lavage simple des mains
- Mettre en place
une protection jetable
- Enlever le
pansement
- Renouveler le lavage simple des mains
- Nettoyer la plaie
avec une compresse imbibée d’antiseptique
- Commencer par
enlever un fil sur deux (en fonction de la cicatrice) et à partir des
extrémités.
- Avec un bistouri
jetable, couper le premier fil sous le nœud, tirer doucement à l’extrémité de
la cicatrice.
- Déposer chaque fil
enlevé sur une compresse
- Vérifier
l’ablation totale des fils
- Nettoyer la
cicatrice au sérum physiologique
- Recouvrir par un
pansement sec
- Pratiquer à
nouveau un lavage simple des mains
Surveillance
l’état cutané est à surveiller
-Fermeture de la
cicatrice
-Propreté de la
cicatrice
-Irritation au
niveau de l’emplacement des fils.
Complications
-Désunion de la
cicatrice
-Douleur
Transmissions
Noter dans le dossier de soins, l’ablation des
fils et l’aspect de la cicatrisation.
Ablation de broche
- C’est un geste
chirurgical, l’ablation de broche ce fait après consolidation et généralement
sous
Anesthésie locale.
Matériels
- Champ stérile.
- Une seringue
stérile de 5 ml
- Un bistouri
jetable
- Deux cupules-une
pince pour ablation de broche.
- Une paire de gants
stériles et une paire de gant non stériles
- Un flacon
d’anesthésique
- Un antiseptique (Bétadine
ou Alcool iodé)
- Du sérum
physiologique
- Une suture
chirurgicale
- Compresses
stériles
- Un sac poubelle
pour déchets contaminés et un container
- Un bistouri
électrique vérifié et prêt à l’emploi
- Il faux installer le patient en position
allongée
Déroulement
du soin
Récupérer la radiographie du membre
concerné, expliquer le soin au patient, Controller l’éventuelle
prise d’antidouleur, dans l’heure précédant
l’intervention.
- l’infirmière pratique un lavage simple
des mains et enfile les gants non stériles
- Elle effectue une
douche préopératoire du membre concerné et installe le patient
- Le chirurgien
pratique un lavage antiseptique des mains et l’infirmière renouvelle un lavage
simple
des
mains
- Elle présente au
chirurgien une paire de gants stériles
- Elle ouvre la
boite d’instrumentation
- Elle serve au
médecin l’antiseptique et le produit d’anesthésique
- Elle fournit des
compresses stériles selon les besoins et le fil de suture adapté
Surveillance
pendant et
après l’intervention
- La conscience
- Le faciès
(couleur, sueurs, décoloration des lèvres)
- L’absence de
saignement
Complications
-Malaise vagal
-Infection locale
Aérosol
Définition
projection d’un brouillard thérapeutique
constitué par un mélange d’air ou d’oxygène et de fines
particules d’eau distillée ou d’un
médicament (sur prescription médicale)
Indications
- Fluidifier les sécrétions
- Humidifier les
voies respiratoires (patient intubé, trachéotomisé)
- Administrer un
médicament (par exemple beta mimétique dans la crise d’asthme)
Matériels
- Oxygène Mural
- Manomètre à
oxygène avec tuyau
- Aérosol à usage
unique
- Ampoule de 10 ml
d’eau distillée
- Médicament selon
la prescription
- Mouchoirs et
crachoir
Préparation
de l’aérosol
pratique un lavage
simple des mains
- Préparer la solution médicamenteuse si nécessaire
et agiter le flacon pour bien mélanger.
- Verser la solution ou l’eau distillée dans le
réservoir de l’aérosol
Il faux installer le patient en position
demi-assise
Déroulement du soin
- Demander au patient de se
moucher pour dégager son nez
- Raccorder l’aérosol à
l’oxygène mural et débit pour obtenir un micro-brouillard
- Présenter l’aérosol au
patient qui le positionne bien droit face à son nez et sa bouche
- Lui demander de respirer
profondément et lentement pendant 10 à 15 minutes
Surveillance
- Pouls : tachycardie
- Faciès : cyanose,
rougeurs, pâleur ou allergie au produit
Recommandations
- Réalisation du soin loin
des repas et des prélèvements
- Durée du soin : 10 à
15 minutes.
Transmissions
noter dans le dossier de soins :
- L’heure et la durée de
l’aérosol
- L’aspect et la quantité
des expectorations
- L’état du patient
Aspiration gastrique
Définition
aspiration du contenu gastrique à l’aide
d’une sonde gastrique (prescription médicale)
Indications
- Aspirer le contenu
gastrique
- Favoriser les
suites opératoires
- Prévenir la
dilatation aigue de l’estomac
Matériels
- Bocal d’aspiration
à usage unique pour recueillir le liquide aspiré
- Une prise de vide
murale et un manomètre
- Deux tuyaux non
stériles et un raccord biconique
Il faux installer le patient en position
assise si il est conscient
Déroulement du soin
- Vérifier le bon
emplacement de la sonde en injectant doucement 10 ml d’air tout en auscultant
avec
le stéthoscope au
niveau de la région épigastrique pour rechercher les bruits de type
« gargouillement »
- Monter le
manomètre sur la prise de vide murale, adapter un tuyau et vérifier le
fonctionnement
- Adapter le tuyau
du manomètre au bocal d’aspiration
- Adapter le
collecteur de recueil à la sonde gastrique
- La sonde gastrique
est prolongée d’un tuyau avec un raccord et fixée au bocal
- Brancher l’aspiration
- Régler la
dépression selon la prescription médicale
- Vérifier que le
liquide arrive bien au bocal
- Poser une
perfusion d’hydratation (sur prescription médicale)
- Ne pas boucher le
canal secondaire de prise d’air qui maintient le site d’aspiration à la
pression
atmosphérique et évite à la sonde gastrique
de bouger
- Pendant
l’aspiration, la sonde est fixée par un ruban adhésif sur la joue du patient et
le tuyau au drap
du lit
Complications
- Obstruction de la
sonde par des sécrétions ou un reflux de liquide gastrique
- Escarre des ailes
du nez (si sonde nàso gastrique)
- Hémorragie (ulcère
d’estomac)
Transmission
noter le soin, la
quantité de liquide recueillie, la coloration du liquide et l’état cutané dans
le dossier
de soins
Aspiration trachéale
Objectifs
- Évacuer les
sécrétions au niveau de la trachée pour maintenir une perméabilité des voies
aériennes
- Prévenir une
surinfection bronchique
Matériels
- Une prise de vide
murale avec ou sans manomètre
- Un tuyau reliant
la prise de vide au bocal d’aspiration
- Un bocal
d’aspiration et un tuyau souple
- Des sondes
d’aspiration trachéale gainées stériles (n° 14 et 16)
- Une paire de gants
stériles à usage unique
- Une bouteille
d’eau stérile (1 litre)
- Une sur-blouse, un
masque et un sac poubelle pour déchets contaminés
Condition
sur prescription médicale
Déroulement
du soin
pratiquer un lavage
simple des mains, mettre la sur-blouse et enfiler les gants rassurer le patient
(l’anxiété peut
altérer la respiration)
- Retirer la sonde
gainée de l’emballage et l’adapter au digivide
- Introduire la
sonde jusqu’au niveau souhaité il est impératif de maintenir la gaine à
l’extérieur de la canule
- Effectuer
l’aspiration en maintenant la canule d’une main et de l’autre appuyer sur le digivi de
tout en
retirant la sonde de façon circulaire
- S’assurer que la
gaine protège la sonde tout au long de son retrait, ne jamais faire de va-et
–vient
avec la sonde au cours d’une même aspiration
trachéale
- Rincer la sonde
après chaque série d’aspiration
- L’ensemble du
circuit est rincé (sonde et tuyau) à l’eau stérile (valable 24h)
- En fin de soin,
jeter dans la poubelle à déchets contaminés, la sonde, la sur-blouse et les
gants puis
pratiquer un lavage simple des mains
Complications
- Irritation ou
saignement par traumatisme trachéal ou bronchique
- Hypoxie-dyspée-sueurs
- Arythmie cardiaque
– hypotension ou hypertension artérielle
Efficacité du soin
- Efficacité :
absence de sensation de grésillement à la palpation thoracique
- Amélioration des
échanges gazeux pulmonaires
- Absence
d’agitation, d’anxiété et de douleur
Remarque
-Une sonde peut
servir à plusieurs aspirations consécutives
-Le matériel d’aspiration
reste dans la chambre du patient
-Le tuyau
d’aspiration muni du digivide est changé une fois par semaine
-Le bocal
d’aspiration est changé dès qu’il est plein ou une fois par semaine
Transmissions
Noter dans le dossier de soins les
transmissions :
- L’aspect des
sécrétions
- La qualité des
sécrétions (sales, propres, épaisses, fluides)
- La quantité
(nombre d’aspirations nécessaires)
Biopsie médullaire
Définition
Geste qui consiste à
ponctionner de la moelle osseuse à l’aide d’un trocart
Objectifs
Effectuer une étude histologique du tissu
hématopoïétique et de son environnement
Matériels
- plateau nettoyé et décontaminé
- Protection jetable
- Antiseptique en mono dose_ compresses
stériles
- Bistouri à usage unique
- Champ stérile troué gants stériles à
usage unique
- Trocart à usage unique
- Matériels pour l’anesthésie locale .aiguille
seringue anesthésique
- Pot à prélèvement stérile contenant du
liquide de Bouin aqueux avec la feuille de prescription
sutures cutanées adhésif
- Sac poubelle pour déchets contaminés
et container pour objets souillés piquants et coupants
Installation du patient
Position allongée sur le dos
Déroulement du soin
L’infirmière informe, rassure et installe le
patient elle pratique un lavage simple des mains et :
- S’assure de la propreté et de
l’intégrité cutanée (signaler au médecin toute lésion)
- Aseptise la peau une première fois
avec des compresses imbibées d’antiseptique (respecter le temps
de
contact)
- Le médecin pratique un lavage
antiseptique des mains et enfile les gants stériles
- L’infirmière tend au médecin des
compresses imbibées d’antiseptique pour qu’il effectue largement, la 2e désinfection de la zone de
ponction ensuite pose le champ stérile troué et le matériel pour réaliser l’anesthésie locale (aiguille,
seringue et anesthésique
- Laisser agir l’anesthésique
- Le médecin réalise si nécessaire une
incision au bistouri, enfonce le trocart, retire le mandrin et d’un mouvemente circulaire ponction -l’os. Ensuite
retire le trocart et introduit le prélèvement dans le pot à
prélèvement
dans le pot à prélèvement stérile.
Déroulement du soin
Il termine en protègent le point de
ponction avec des compresses stériles
Le prélèvement est acheminé rapidement au
laboratoire avec la demande d’examen documentée.
Complication
- Douleur au moment
de la ponction ou après
- Saignement au
point de ponction
- Rougeur, chaleur
- Au niveau du point
de ponction
- Malaise
Changement de canule trachéale
Objectifs
évacuer les sécrétions au niveau de la trachée
pour maintenir une perméabilité des voies aériennes
Matériels
Préparer
le matériel sur chariot :
- Une sur-blouse, un
masque, des gants non stériles à usage unique
- Une canule (même
modèle que celle du patient) et une canule de taille inférieure-un cordon pour
fixer la canule
- Un écouvillon
stérile-un lubrifiant-du sérum physiologique-un désinfectant en mono dose
- Des ciseaux
propres non stériles-du ruban adhésif antiallergique
- Un bac rempli d’un
liquide décontaminant-un verre gradué stérile de 500ml
- Un sac poubelle
pour déchets contaminés
Installation du
patient
En position demi-assise
Déroulement du soin
Le premier
changement de canule de trachéotomie doit être effectué obligatoirement par un
médecin
Préparation
- Mettre une sur-blouse et un masque
- Pratiquer un lavage simple des mains
et enfiler les gants
- Rassurer le patient (l’anxiété peut
altérer la respiration)
- Placer une protection jetable sur le
lit
Changement de canule
- Aspirer les
sécrétions trachéales avant de commencer le soin
- Détacher le
cordon, enlever la canule et la poser sur une protection
- Nettoyer l’orifice
trachéal Remettre immédiatement une canule propre et lubrifiée
- Fixer par un
cordon
- Placer une compresse
sèche de protection autour de l’orifice
Nettoyage de l’ancienne
canule
- Goupillonner la
canule sale (parties interne et externe) pour éliminer les plus grosses
impuretés
- Immerger la canule
sale dans le bac de décontamination
- Laisser tremper la
canule dans le bac pendant 15 minutes
- Rincer abondamment
avec 500ml d’eau stérile (intérieur et
extérieur)
- Sécher avec des
compresses stériles
- Placer la canule
propre sur le plateau stérile (identifier au nom du patient) et la ranger dans
la
chambre
du patient
Complication
- Saignement
- Difficulté
respiratoire
- Douleur
Transmission
Noter dans le
dossier de soin :
- L’aspect et la
quantité des sécrétions
- L’état local de
l’orifice
- Les éventuelles
difficultés au changement de canule
Soin d’une chemise trachéale interne
Objectif
-Maintenir une bonne
hygiène de l’orifice trachéal
-Éviter
l’obstruction de la chemise interne
Matériel
- une sur-blouse a
usage
- un plateau stérile
- un verre gradué
stérile
- une solution de
trempage et de lavage :un litre d’eau stérile et une mon dose
d’antiseptique (à utiliser dans les 24h)
- une solution de
rinçage :eau stérile à utiliser dans les 24h
- des compresses
stériles
- un écouvillon non
stérile
- un sac poubelle
pour déchets contaminés
déroulement du soin
Mettre la sur- blouse pratiquer un lavage
simple des mains rassurer le patient (l’anxiété peut altérer la respiration)
- placer une
protection jetable sur le lit et enfiler les gents
- verser dans le
verre gradué stérile la solution de lavage
- Aspirer les sécrétions
trachéales avant de commencer le soin
- Retirer
la chemise interne sale et la remplacer par une propre
- Goupillonner et
rincer la canule interne sale à l’eau du réseau pour éliminer les plus grosses
impuretés
- Immerger la
chemise interne sale dans la solution de
lavage pendant 15minutes
- Rincer abondamment
avec 500ml d’eau stérile (intérieur et extérieur)
- Sécher avec des
compresses stériles
- Placer la canule
interne propre sur le plateau stérile (identifié au nom du patient) et la ranger dans la chambre du patient
Transmission
Noter dans le dossier de soin :
- L’aspect
des sécrétions
- L’état de la chemise interne
Soin de l’orifice trachéal
Objectif
- Maintenir une
bonne hygiène de l’orifice trachéal
- Éviter une surinfection
- Effectuer une surveillance
locale
Matériels
- Une sur-blouse
- Un masque en ca de
risque contagieux
- Deux paires de
gants jetables non stériles
- Des compresses non
tissées stérile
- Une protection
jetable
- Sérum
physiologique ou antiseptique selon la prescription
- Un cordon de
mercerie
- Des ciseaux et de
l’adhésif transportant
Déroulement du soin
Pratiquer
un lavage simple des mains et mettre la sur –blouse et le masque
Rassurer
le patient (l’anxiété peut altérer la respiration)
- Placer une
protection jetable sur le lit et enfiler les gents
- Aspirer les
sécrétions trachéales avant de commencer le soin
- Retirer les
compresses souillées et jeter ensuite les gents
Pratiquer
à nouveau un lavage simple des mains
- Enfiler une autre
paire de gentes
- Nettoyer avec les
compresses stériles imbibées de sérum physiologique en respectant 3temps :
- Autour de la
canule
- Sur le canule
- Atour de orifice
de trachéotomie
- Sécher
- Enlever le cordon
sale et en fixer un propre au plus prés du cou
Si la canule comporte un ballonnet, vérifier
la pression de celui-ci par palpation et ou au bruit et le
fixer avec le ruban adhésif
- Placer une
compresse non tissé, plier en deux de chaque coté de la trachéotomie. Éviter la
découpe
des compresses non tissées favorisant les
granulomes
-Changer la
compresse en fonction des sécrétions et de l’état local
Remarque
le soin trachéal s’effectue au moins une
fois pour un change complètent et 4 fois ou plus pour le
nettoyage de l’orifice et le changement des compresses
à6
Transmission
Noter dans le dossier de soins :
L’état cutané autour de l’orifice
La couleur, la quantité et la consistance des sécrétions
L’état respiratoire (fréquence respiratoire, saturation en O2,
spiromètre pour les patients ventilés)
Soin de colostomie
Définition
Une colostomie et
l’abouchement provisoire ou définitif d’un segment intestinal à la peau
Objectif
Effectuer des soins
d’hygiène et de confort âpres l’évacuation de matières fécales
Matériels
- Une poche de colostomie avec un protecteur
cutané et filtre de dégazage avec ou non une vidange des matières
- Des compresses non stériles
- Une cuvette rempli d’eau +un savon de
Marseille
- Une pair de gent jetable non stérile pour le
soignent
- Un gant et une serviette de toilette de
patient
- Une protection jetable ; un haricot, une
paire de ciseau
Installation de patient
En
position allongée sur le dos
Déroulement de soin
Pratiquer
un lavage simple des mains et enfiler une paire de gents non stériles
- Mettre en place une protection jetable
- Enlever la poche usagée
- Nettoyer la peau et le pourtour de l’orifice
à l’eau et au savon
- Rincer abondamment et sécher la peau en
tamponnant
- Enlever le disque protecteur de la poche
propre, agrandir si nécessaire l’orifice à l’aide des ciseaux
puis
l’appliquer autour de l’anus artificiel en appuyant quelques minutes pour une
meilleure adhésion
(Si la
poche ce remplit d’aire, percer la partie supérieure avec une aiguille)
La poche devra être changée aussi souvent que
nécessaire
Renouveler
un lavage simple des mains et aérer la chambre
Surveillance
Surveillance locale :
- l’aspect de la peau (rougeur, irritation)
- l’aspecte de l’anus artificiel et les signes
d’infection locales surveillance générale :
- l’état général du patient : signes de
constipation ou de diarrhée
- l’alimentation : éviter les produits
riches en cellulose, l’abuse d’accole surveillance psychologique :
- le colostomie a un sentiment de mutilation
corporelle, d’insécurité psychologique et une gène
sexuelle
Une
consultions avec une stomathérapuete est
conseillée
Recommandations
- Manger à intervalles réguliers
- Bien mastiquer
- Rassurer le patient sur la vie qu’il va
pourvoir reprendre normalement sur le plan professionnel
social
et sportif
- L’éduquer rapidement pour qu’il se prenne en
charge
Soin de fixateur externe
Objectifs
- Prévenir des infections
- Surveiller l’état local au niveau des
fixateurs
Matériels
- Un set de pansements
- Des compresses stériles, des gents non
stériles
- Un antiseptique en mono dose, du sérum
physiologie , de l’alcool à70°
- Des cotons –tige non stériles, un ruban
adhésif anti –allergique
- Un jersey adapté au fixateur
- Une protection jetable, un haricot, un sac
poubelle pour déchets contaminés
Installation du patient
En position allongée
Déroulement du soin
Pratiquer un lavage simple des mains et
enfiler une paire de gents stériles
- Mettre en place en protection jetable sous le
matériel
- Enlever les compresses sales
- Nettoyer, avec des compresses imbibées
d’antiseptique, la peau autour du fixateur puis celui-ci
- Rincer abondamment et sécher avec des
compresse
- Utiliser des coton – tige pour les vis et
écrous
- Changer la protection
- Nettoyer les fiche du fixateur avec des compresses imbibées
d’antiseptique
- Rincer et sécher
- Faire un pansement sec ou gras selon la
prescription médical
- Protéger le fixateur par un jersey adapté
Renouveler le lavage simple
des mains
Éduquer
Pendant le soin, apprendre
au patient à entretenir seul son fixateur avec de l’eau et du savon
désinfectant et à passer de l’alcool sur les chromes, les vis et
les écrous
Transmission
noter le soin et l’état local dan le dossier de soins
Glycémie et hémoglobine glyquée
Définition
Test qui permet de mesurer la glycémie et le pourcentage de
l’hémoglobine glyquée
Objectifs
- Dépister les troubles métaboliques
- Assurer une surveillance des effets
thérapeutiques
Matériel pour la glycémie
- Une paire de gants non stériles à usage
unique
- Une feuille de papier absorbant
- Un appareil de mesure et ses cassettes
réactives
- Un capillaire du prélèvement
Matériels pour l’hémologlobine glyquée
- Une paire de gents non stériles à usage
unique
- Une feuille de papier absorbant
- Un appareil
de mesure et ses cassettes réactives
- Un capillaire de prélèvement
Installation du patient
En position assise sur une chaise
Déroulement de la technique
Pratiquer un lavage simple des main est enfilé des gent non
stériles
- Piquer le bord externe de la dernières
phalange d’un des doigts du patient avec le stylo auto –piqueur
à embase (ne pas piquer -l’index et le pouce,
la préhension pourrait être gênée)
- Apposer le stylo sur le liste de ponction ,en
appuyant sur le déclencheur
- Comprimer la base de la phalange ,pour
obtenir une goute suffisante
Ne pas désinfecter le doigt avec antiseptique, le résultat pourrait
être modifié
Glycémie et hémoglobine gallique
Mesurer la glyisimie et/ou hémoglobine gallique en suivant le
protocole de l’appareil utilisé
Risque d’erreurs
-Matériel défectueux
-Mauvais manipulation
-Quantité insuffisante de sang
Hémoculture
Définition :
une hémoculture est un prélèvement de sang veineux destiné à
chercher la présence de bactéries ou
levures, dans un contexte fébrile
Condition :
sur prescription médical stricte
Intervalle entre hémocultures :
pratiquer trois hémocultures à une heure d’intervalle
Voies d’aborde :
- Voie périphérique
- Cathéter central
- Chambre implantable
Matériels :
- Un flacon aérobie et un flacon anaérobie
- Un garrot décontaminé, une paire de gants
stériles et un masque
- Des compresses stériles, une serinage de
5mlet de 20ml
- Un système de prélèvement sécurisé –une mono
dose d’un désinfectant
- Un container à aguilles
- Une prescription et des étiquettes pour
l’indentification du patient
Éviter les risques se ptiques (cathéter
ou chambre implantable)
- Le soignant met une sur –blouse, un masque
,une charlotte et une paire de gants stérile
- Le patient met un masque
Préparer le site de prélèvement
pratiqué un lavage simple des mains
- Désinfecter la zone de prélèvement avec des
compresses stériles imbibées d’antiseptique, sans
repasser
sur la même zone
- Sécher avec des compresses stériles sécher
Déroulement du soin :
pratiquer un lavage antiseptique des mains
Prélèvement au niveau d’un cathéter ou d’une chambre
implantable
- Avec la seringue de 5ml ,prélever 3ml de sang
et les jeter
- Avec la seringue de 20ml, prélever 10ml de
sang pour le flacon aérobie, puis prélever à nouveau 10ml de sang pour le
flacon anaérobie
- Si la chambre implantable n’est pas utilisée,
pratiquer un rinçage avec des 10ml de sérum
physiologique
et terminer par un pansement occlusif.
Prélèvement par voie périphérique
- avec le système de prélèvement sécurité,
prélever 10ml des sang pour le flacon aérobie puise pour pour le flacon
anaérobie
- terminer en compriment le point de ponction
et le couvrir par une compresse sécher
Identifier l’origine du prélèvement :
identifier chaque flacon
- Etiquette d’identification du patient
- Heur et origine du prélèvement, n° flacon (1er
et 2e prélèvement)
- Température du patient
- Documenter la demande par une prescription
sur document spécifique en signalant si un traitement
antibiotique
est en cours
Faire parvenir le plus rapidement possible les prélèvements au
laboratoire
Hémoculture quantitative
Objectif :
Documenter une éventuelle infection sur cathéter ou sur chambre
implantable
Conditions :
- A pratiquer en en cas de positivité des
hémocultures simple (aérobie et anaérobie)
Sur
prescription médicale
Voies d’abord :
- Voie périphérique
- Cathéter central
- Chambre implantable
matériels :
un plateau stérile avec :
- Deux flacons aérobies
- Deux flacons anaérobies
- Deux tubes héparines
- Un garrote décontaminé, une pair de gents
stériles et un masque
- Des compresses stériles, une seringue du 5ml
et deux 20ml
- Un système de prélèvement sécurisé
- Une mono dose d’un désinfectant
- Un container à aguilles
- La prescription et des étiquettes pour
l’identification du patient
éviter les risques septiques : (cathéter ou
chambre implantable)
- le soignant met une sur –blouse, un masque,
une charlotte et une paire de gantes stériles
- le
patient met un masque
Remarques :
pour chaque série
d’hémocultures :
- Pratiquer
deux prélèvements sur le cathéter ou la chambre implantable
- pour
la voie périphérique, pratiquer :
- Un prélèvement pour une hémoculture quntativiter (tube héparine)
- Un prélèvement pour une hémoculture simple
(aérobie et anaérobie)
Effectuer au mon quatre
séries de prélèvements dont au moins deux avec des hémocultures
quantitatives
.Intervalle
entre deux hémocultures quantitatives :
toute les 2heures ou au moment d’un pic fébrile
ou d’un frisson
en cas d’aimantation parentérale :
prélever au moment d’un pic fibrille ou 1à 2h après l’arrêt de l’alimentation
l’hémoculture quantitative est à pratiquer
avant une mise sous antibiothérapie
pérparer le site de prélèvement :
pratiquer
un lavage simple des mains
- Désinfecter la zone de prélèvement avec des
compresses stérile imbibées d’antiseptique, sans
repasser
sur la même zone
- Sécher avec des compresses stériles
sèches
Bandage d’un doigt
Objectif :
maintenir le doigt
traumatisé par une immobilisation souple
Indications :
- contusion légère
- bute antalgique
Matériels :
un plateau contenant :
une bande adhésive élastique
une bande de maintien
du ruban adhésif et des épingles
installation de patient :
en position assise, face au soignant, le coude appuyé sur une table
Déroulement du soin :
pratiquer un lavage simple
des mains
vérifier l’état local du doigt :en cas de
plais ,désinfecter et recouvrir d’un pansement stérile.
Pose de l’immobilisation :
prendre la bande adhésive élastique ou la bande
de maintient, faire deux circulaires autour du poignet
conduire la bande en diagonal à l’extrémité du
pouce (face dorsale)
Redescendre en diagonale, au niveau du poignet
Descendre vers la racine du pouce en fraisent
des croisés
Terminer pare deux circulaire autour du poignet
Surveillance :
Douleur
Gène dans la mobilité
Inefficacité de l’immobilisation due à une
mauvaise technique de pose
Trouble trophiques et circulatoires
provoquant : œdème, cyanose ,diminution de la sensibilité
Eduquer :
Apprendre au patient à réaliser les gestes
quotidiens
Enseigner les éléments de surveillance :
coloration de peau, chaleur, douleur
Transmissions :
noter dans le dossier de
soin la date de l’immobilisation
Bandage d’un coude ou
d’un genou
Objectif :
maintenir le coude ou le genou traumatisé par la mise en place
d’une immobilisation souple
Indication :
- Traumatisme
- But
antalgique
Matériels :
-un plateau contenant :
-Bande
élastique ou une bande de maintien
-Ruban adhésif
et épingles
Installation du patient :
pour le coude :
-En position assise face au soignant, le coude dans le vide, lavant
–bras appuyé sure une table
-Pour le genou : en position allongée, la jambe surélevée par
un coussin sous le talon
Déroulment du
soin :
- pratiquer un lavage simple des mains
-Vérifier
l’état local du membre :en cas de plaie ,désinfecter et recouvrir d’un
pansement stérile :
Pose de l’immobilisation :
-Demander au
patient de fléchir l’égerment l’articulation (ou prévoir une aide )
-Commencer pare
deux circulaires sur l’articulation
-Effectuer un
<<8>>alternativement sur le bras et l’avant –bras ou la jambe et la
cuisse
-Terminer le
bandage en faisant deux circulaires au
–dessus de l’articulation
-Ne pas bloquer
la mobilisation, le bandage doit rester souple
-Fixer la bande face externe de l’articulation
Surveillance :
-Douleur
-Gène dans la mobilité
-Inefficacité de l’immobilisation due à une
mauvaise technique de pose
-Troubles trophique et circulatoires
provoquant : œdème, cyanose ,d’immunisation de la sensibilité
Eduquer :
-Apprendre au patient à réaliser le geste s
quotidien
-Enseigner les éléments de surveillance :
coloration de la peau ,chaleur ,douleur
Transmission :
noter dans le dossier de soins la date de li
mobilisation
Bandage d’un segment de
membre
Objectif :
maintenir un membre
Indication :
- un plateau contenant :
-Bande adhésive élastique
-Ruban adhésive
-Epingles
Déroulment du soin : (technique de pose en spiral)
Pratiquer un lavage simple des mains :
-Vérifier l’état local du membre :en cas
de plaie ,désinfecter et recouvrir d’un pansement stérile
-Commencer par faire une première circulaire en
bais en rabattant l’angle entre la première et la deuxième circulaire pour
éviter un glissement de la bande
-Continuer a enroulé la bande en remettant ver
la racine du membre en faisant en sorte que le circulaires se chevauchent
-Terminer par deux circulaires et fixer avec
une épingle
Déroulment de soin : (technique
de pose avec des renverse)
-La bande est guide avec le pouce pour obtenir
des chevrons parallèles entre eux
Surveillance :
-Inefficacité de l’immobilisation due à une
mauvaise technique de pose
-Troubles trophiques et circulatoires
provoquant : œdème ,cyanose ,diminution de la sensibilité
Eduquer :
-Apprendre au patient à réaliser les gestes
quotidiens
-Enseigner les éléments de surveillance :
coloration de la peau, chaleur, douleur
Transmission :
noter dans le dossier de
soin la date de l’immobilisation
Mise en place d’une écharpe
Objectif :
immobiliser un membre supérieur
Indications :
-Immobilisation
-But antalgique
Matériel :
un plateau contenant :
-Carré de toile
-jersey
-épingle
Installation du patient :
en position assise ou debout
Déroulement du soin :
pratiquer un lavage simple des mains
-vérifier l’êta local des membres :
en cas de plaie, désinfecter et recouvrir d’un pensent stérile
pose de li mobilisation :
-faire plier le bras du patient et placer
l’écharpe sous son bras
-mettre le milieu de la base du triangle sous
le poignet, une point au niveau du cou ou la sommet du triangle au niveau du
cou
-rabattre l’extrémité pendant de l’échappe au
–dessous du poignet et nouer son extrémité en attente
-rentrer l’excès du tissu au niveau du coud et
fixer avec une épingle
Surveillance :
-Douleur
-Gène dans la mobilier
-Inefficacité
de l’immobilisation due à une mauvais technique de pose
-Troubles trophique et circulatoire
provoquant : œdème ,cyanose ,diminution de la sensibilité
Eduquer :
-Apprendre au patient à réaliser les gestes
quotidiens
-Enseigner les éléments de surveillance :
coloration de la peau, chaleur douleur
Transmissions :
noter dans le dossier de soin la date de l’immobilisation
Botte pédieuse
Objectif :
maintenir le pied et la jambe traumatisés par une mobilisation
plâtrée ou en résine
Indication :
-Fracture
-Entorse
Matériels
un plateau contenant :
-Plâtre au résine
-Jersey, coton
-Eau, ciseaux, gant non stérile
Limiter de la botte :
- En
dessous du genou (bien dégager le creux poplité)
-Base des orteils
-Cheville à90°(sauf contre –indication)
Installation du patient :
- en position
allonger, coussin sous le genou pour surélever la jambe et la cheville
Déroulement du soin :
pratiquer un lavage simple des mains
-Vérifier l’état local des membre :en cas
de plaie ,désinfecter et recouvrir d’un pansement stérile.
-Une bande plâtre s’utilise toujours après l’avoir tremper dans
l’eau t’idée
-Une bande de résine s’utilise sèche et est modifier en fin de soin
Pose de l’immobilisation :
-Enfiler le tube de jersey sur la jambe
-L’enrouler le coutant avant de prendre la
bande plâtre mouillée ou la bande de résine sèche
-Commencer par le haut de la jambe, de
l’intérieur vers l’extérieur
-Faire deux circulaires, en tendent légèrement
la bande
-Descendre obliquement vers la cheville, faire
des jetés et terminer la band en formant des<<8>>jusqu’à la bas des
orteils
-Border le jersey et modeler la botte
-Recouvrir d’une 2e bande
Surveillance :
Douleur
Gène dans la mobilité
Inefficacité de l’immobilisation due à une mauvaise technique de pose
Troubles
trophiques et circulatoires provoquant : œdème ,cyanose ,diminution de la
sensibilité
Eduquer :
Apprendre au patient à réaliser les gestes quotidiens
Enseigner les éléments de surveillance :
coloration de la peau ,chaleur ,douleur
Transmission :
noter dans le dossier de soin la date de pansements
Immobilisation
Brachio-anté-brachio-palmaire
ou babp
Objectif :
immobiliser un membre
supérieur
Indications :
- Fracture de l’humérus ,du radius ou du coude
-Entorse
-Fracture du scaphoïde
Matériels :
- un plateau
- Plâtre ou résine
- Jersey, coton cardé
- Cuvette avec de l’eau tiède
- Gant non stérile et des ciseaux
Limiter du babp :
- partie du bras et aisselle dégagées
- coude à90°(sauf contre indication )
- mains :recouvrir les métatarses et
s’arrêter au pli palmaire distal
- poignet en position de fonction , pouce au
zénith ( sauf contre - indication )
Instalation de pation :
en position assise
Déroulment de soin :
pratiquer un lavage simple des mains
- vérifier l’état local du membre :en cas
de plaie , désinfecter est recouvrir d’un pansement stérile .
pose de li mobilisation :
- Enfiles les jersey, puis enrouler par –dessus
le coutant par le bras
- Commencer en haut du bras , de l’intérieur
ver l’extérieur
- faire deux circulaires en tendant légèrement
la bande
- Descendre en oblique ver le coude ,passer ver
l’intérieur de celui –ci afin de
commencer le premier bord de <<la chambre >>(creux qui évite la
compression du nerf radial) en revenant ver le poignet
- Redescendre ver le coude et avant la pliure
du bras , passer à l’extérieur du coud pour terminer le deuxième bord de
<<la chambre >>
- Border le jersey et mouler
- Recouvrir <<la chambre>>d’une
deuxième bande
- Ensuite terminer par une manchette
Enfin de soin, le coud ne doit pat être plié
avant durcissement
Surveillance :
- Douleur
- Gène dans la mobilité
- Inefficacité de l’immobilisation due à une
mauvaise technique de pose
- Trouble trophiques et circulatoire
provoquant : œdème ,cyanose , diminution de la sensibilité
Différents positions :
Coude à 90° et 60°
Poignet en flexion palmaire,dorsale
,inclinaison cubitale pouce maitenu (scaphoide )
et prono-supination (main du mendiant)
Transmissions :
Noter dans le dossier de soins la date de l’immobilisation .
Genouillère
ou plâtre cruro –jambier
Objectif :
- Immobilier un membre inférieur
Indications :
- Fracture de la rotule
- Fracture du plateau tibial
- Entorse ligamentaire du genou
Matériels
- Un plateau
contenant : Jersey tubulaire de 10cm
- Coton hydrofuge ou ouate
- Résine ou plâtre de 12.5 cm
Installation du patient :
En position allongée, genou légèrement fléchi (10 à 20°)
Limite de la genouillère :
En dessous des malléoles (flexion de la
cheville)
Déroulement du soin :
pratiquer un lavage simple des mains :
Vérifier l’état local du membre : en cas
de plaie, désinfecter et recouvrir d’un
pansement stérile .
Pose de l’immobilisation :
- Enfiler
le jersey dans la jambe, remonter j’usqu’en haut de la cuisse
- Enrouler
le coton en protégeant bien les malléoles,
la tête du péroné et la rotule
- Dérouler
la première bande en commençant par les malléoles, faire deux tours en tendant légèrement la bande puis remonter le long de la
jambe jusqu'à la cuisse.
- Prendre
une deuxième bande, border le jersey au niveau des malléoles puis le haut de la cuisse .
- Dérouler
une dernière bande en maintenant la flexion du genou et attendre la prise
surveillance :
- douleur
- gêne
dans la mobilité
- inefficacité
de l’immobilisation due à une mauvaise
technique de pose
- troubles
trophiques et circulatoires
provoquant : œdème, cyanose, diminution de la sensibilité.
Éduquer :
- Apprendre au patient à réaliser les gestes quotidiens
- Enseigner les éléments de surveillance :
coloration de la peau, chaleur, douleur.
Transmissions :
Noter dans le dossier de soins la date de l’immobilisation.
Manchette ou Antébrachial
Objectif :
Maintenir le poignet et
l’avant –bras traumatisés par la mise en place d’une
immobilisation plâtrés ou en résine.
Indications :
Fracture.
Entorse.
Matériels :
Un plateau contenant des rouleaux de plâtre
ou de résiné, un jersey et un rouleau de coton,
une cuvette remplie d’eau, des ciseaux, une paire de gants non
stériles.
Limite
de la manchette :
- Flexion du coude libre.
- Têtes des métacarpes.
- Pli palmaire distal.
- Poignet en position de fonction (20°
d’extension).
Installation du patient :
Assis face au soignant, le coude sur la table.
Déroulement du soin :
Pratiquer un lavage
simple des mains
- Vérifier
l’état local du membre : en cas de plaie, désinfecter et recouvrir d’un
pansement stérile.
Le tissu plâtré s’utilise après avoir été trempé dans une
cuvette d’eau tiède.
La résine s’utilise sèche et en fin de
soin, est légèrement humidifiée avec de l’eau
froide.
Pose de
l’immobilisation :
Commencer en dessous du
poignet, de l’intérieur vers l’extérieur
- Prendre la bande
de plâtre mouillé ou la résine sèche, faire deux circulaires en
tendant légèrement la bande.
- Remonter obliquement vers le cinquième doigt et s’arrêter au pli palmaire distal.
- Passer entre le pouce et l’index (peu
d’épaisseur) et revenir vers les
métacarpes.
- Border
le jersey et modeler la manchette .
- Faire
une légère pression de maintien sur la paume de la main
Surveillance :
- Douleur.
- Gêne dans la mobilité.
- Inefficacité
de
Eduquer :
Apprendre au
patient à réaliser les gestes quotidiens
-
Enseigner les élément de
surveillance :coloration de la peau, chaleur , douleur
Transmission :
Noter dans le dossier de soins la date de l’immobilisation
Mayo clinique
Objectif :
immobiliser l’avant –bras ,le bras et l’épaule
Indication :
- Fracture de l’humérus
- Fracture du trochanter
Matériels :
un plateau contenant un jersey tubulaire de 7cm ,trois
pansement américains et deux épingles
Installation du patient :
en position assise sur un tabouret
Déroulement du soin :
pratiquer un lavage simple des mains :
- Vérifier l’état local du membre :en cas
de plaie ,désinfecter et recouvrir
d’un pansement stérile .
Pose de li mobilisation :
- Faire plier le bras du patient , coude à90°
- Mesurer
le jersey de l’épaule jusqu’a ‘au bout du doigts ,multiplier par trois la
langueur et occuper le jersey
- Faire une fente au niveaux de l’épaule
- Passer le jersey autour du cou, descendre le
jersey jusqu’à la main et le fixer avec une épingle
- Protéger l’aisselle du patient avec un
pansement américain ,tourner autour du thorax avec le restant de jersey et
passer autour du bras de façon à le bloquer (boucle large )
- Maintenir le jersey avec la deuxième épingle
,faire une fente au niveau de la mains et sortir celle –ci ,protéger l’aisselle ,le poignet et le coude avec un
pansement américain
Surveillance :
- Douleur
- Gène
dans la mobilité
- Inefficacité
de l’immobilisation due à une mauvaise technique de pose
- Troubles
trophiques est circulatoires provoquant :œdème ,cyanose ,di munition de la
sensibilité
Eduquer :
- Apprendre
au patient à réaliser les gestes quotidiens
- Enseigner
les éléments de surveillance : coloration de la peau, chaleur ,douleur
Transmission :
Noter dans le dossier de soin de la date de l’immobilisation
Testes cutanés dans l’allergie immédiate
Définition :
-Etablir le diagnostique d’un eczéma de contact
-Identifier le (ou les )allergène(s)
Indication :
-Asthme
-Rhinite
-Choc anaphylactique(œdème de Quincke)
-Urticaire
Matériels :
-Couton
-Ether
-Aiguille calibrée en métal ou plastique
-Allergènes : pollens ,moisissures
,phanères ,acriens,aliments
-Gants à usage unique
Installation du patient :
en position assise torse nu si les tests se font sur le dos
Déroulement de la technique
l’infermière informe le patient sur le déroulement du test.
Les teste sons effectués sur la peau sains de la face antérieure de
l’avant –bras ou du dos
Test sans effraction cutanée (épidermotests
à lecteur immédiate )
-l’infermière applique sur une partie de peau
saine du dos ,les allergène suspectés en petite quantité de manière à révéler
l’allergie sans prendre de risque à effet irritant ou toxique .
-l’occlusion est obtenue par un adhésif
hypoallergénique (dispositif commercialisé).
Interprétation du test :
la culture du test est faite dans les 15à20minutes.
Une réaction papuleuse fait les preuve d’un urticaire de contact
test avec effraction cutanée (cuti,prick
test)
après avoir dégraissé la peau
,l’infirmière :
-pratique les teste à l’aide des packs ou par
intradermo –réaction(moins utilisé)
-effectue à proximité du test un contrôle
négatif (sans allergène )et un contrôle positif (histamine)
Cette technique est précise et sure ,elle permet de déterminer le
seuil de réaction d’un patient .
L’injection intrademirique est strict avec 0,50ou 0,10ml de
solution aqueuse d’allergène commercial à concentration nettement plu faible
que les pricks.
Interprétation du teste :
la lecture sera faite par le médecin allergologue ,après
15à20minutes par mesure la papule et l’érythème en comparaison avec les témoins
.
Remarques :
-la fiabilité dépend des condition du test .
-ne pas pratiquer de teste en phase aigue d’une
maladie évolutive .
-certains médicaments seront arrêter 24à48h(sur
prescription médicale)avant le teste
Testes cutanés dans l’allergie retardée
Définition :
reproduire un eczéma
miniature par un contact avec l’allergène responsable de la dermatose
Objectifs :
-établir le diagnostic d’un eczéma de contact
-identifier le (ou les)allergène
(s)responsables
Conditions : sur
prescription médicale :
Teste à distance d’une poussée évolutive
Peau exempte de lésion
Absence d’application récente de dermo-corticoides
Absence d’exposition solaire depuis au moins un moi
Matériels :
-seringues pré –remplies de fragments d’objets
ou substances apportées par le patient (selon la profession ,les traitements,
les produits d’hygiène)
-kit de batterie standard :métaux parfum
conservateur
-kit spécifiques :corticoïdes ,produits
<<coiffure >>,cosmétique ,excipients, antiseptique, antibiotiques
-Matériels de dilution :verre jetable
,spatule, abaisse-langue ,pilon
-Gants à usage unique
-Coton
-Ether
Déroulement de la technique : préparation des systèmes
adhésifs :
-Enfiler des gants à usage unique
-Prendre le nombre de plaques(dispositif
commercialisés)de teste nécessaires
-Introduire sur chaque pastille métallique ou
plastique , les substances allergènes prescrites, soit sous forme de crème ou
de liquide (sur pastille papier ),ou d’échantillons de certains
produits :gants, mousse ,semelle de chaussures….
Remarques : les liquide volatiles seront
déposés au dernier moment
Déroulement du test :
-Informer le patient sur le déroulement du test
-Le patient se met torse nu .
-Dégraisser avec du coton imbibé d’éther ,la
parie du dos ou seront appliquées les plaque de tests.
-Coller les plaques , de part et d’autre de la
colonne vertébrale, en évitant la pointe de l’omoplate.
-Informer le patient des consignes à respecter
pour l’efficacité du teste ( ne pas mouiller les plaques, ne pas pratiquer du
sport intensif)
-Reporter sur la feuille de prescription
l’emplacement des plaques numérotées des test (plan).
-Lui donner un rendz-vous pour
l’interprétation.
Déroulement de la technique : deux jour
après :interprétation du test
-Avant le décoller les plaques ,marquer au
feutre l’emplacement de chaque pastille
-La lecture est faite par le médecin
allergologue , minimum une heure après l’ablation des plaques
Remarque :un deuxième control peut être utile au quatrième
jour.
Résultats :
-Absence de réaction
-Erythème simple
-Erythème et œdème
-Vésicules
Traçabilité : noter sur la fiche de consultation le résultat du test.
Lavage de nez
Définition :
technique qui permet de nettoyer les cavités nasales pour en
éliminer les caillots
Objectif :
désobstruction des fosses nasales
Indication :
-Soin post chirurgie naso –sinusienne
-Sinusites
-Rhinites chroniques
-Angines
-Croutes récidivantes
Matériels :
-Flacon de 500ml de sérum physiologique tiède
-Cupule stérile-haricot jetable
-Gants non stériles
-Serinage de20ml
-Protection et des mouchoir jetables
Installation du patient :
en position assise au bord du lit ou devant le lavabo
Déroulement de
la technique :
-Placer une protection à usage unique autour du
cout du patient
-Expliquer le soin au patient
-Lui demandes de tenir un haricot sous son nez
-Enfiler la paire de gents non stériles
-Verser le sérum physiologique tiède dans
cupule , en prélever 20ml avec la serinage de 20ml
-Demander au patient de mettre la tète en
arrière et de prendre une forte respiration de façon à fermer l’arrière de la
fosse nasale pour éviter les fausses routes
-Procéder au lavage en instillant le liquide
par légères pression (absence de douleur
et fatigue)
-Le patient pince avec sons indexe la narine
opposée et souffle pour vider le contenu du sinues drainé
-Renouveler le lavage jusqu’à ce que liquide
soit claire
Le patient doit se moucher
avant, pendant après les lavages ,une narine après l’autre .
Lavage de sinus
Définition :
laver les sinus pare l’intermédiaire d’un cathéter fixer par un
médecin sous anesthésie locale.
Objectifs :
Nettoyer et désobstruer les sinus
Rétablir la perméabilité des sinus
Désinfecter les sinus
Effectuer des prélèvements bactériologique en
vue d’une antibiothérapie aprèsd’une
antibiogramme
Assurer un traitement local par instillation de
produits médicament aux
Indication :
pathologies infectieuses,
aigües ou chroniques des sinus maxillaires
Matériels :
- Serinage de 20ml et de 2ml
- Flacon de 250ml de sérum physiologique tiède
- Couple stérile-haricot jetable –masque –gant
non stériles
- Protection à usage unique –bande adhésive
hypoallergique
- Seringue +médicament en cas d’installation
.Installation
du patient :
en position assise ou demi assise (dans le lit ou devant le lavabo)
Déroulement de la technique :
- Placer une protection à usage unique autour
du cou du patient
- Expliquer le soin au patient
- Lui demander de tenir un haricote sous son
nez
- Enfiler la paire de gents non stériles et
mètre le masque
- Préparer la serinage de 2ml pour
l’instillation médicamenteuse
- Verser le sérum physiologique tiède dans la
cupule , en prélever 20ml de avec la Seraing
Vérifier la température du liquide à injecter
(la température de la pièce est la température recommandée)
- Détacher le drain fixer
sur le front du patient ,désinfecter l’extrémité, puis adapter la seringue pour
le lavage
- Le patient à la tète penchée en avant pour
éviter les fausses routes
Procéder au lavage en instillant le liquide par
légère pressions (absence de douleurs et fatigue).
- Le patient pince avec son indexe la narine
opposée et souffle pour vider le contenu du sinus drainé
- Renouveler
le lavage jusqu'à ce que le liquide soit clair.
- Terminer le lavage parl’installation d’a
antibiotique ou d’anti –inflammatoire prescrit (avec la seringue de 2ml) et
purger ensuite le drain a l’aide de quelques ml de sérum physiologique .
- Fixer le drain sur le front du patient avec
une bande adhésive antiallergique .
Le patient ne doit ni souffler ,ni se moucher
pour conserver le produit instillè .
.Remarques :
- Ne pas
injecter d’air en raison du Riquet d’embolie gazeuse
En cas de douleur ,de brulure ou de gonflement
de la joue ,arrêter le lavage et prévenir immédiatement - - le
médecin prescripteur
- Le
patient a son domicile , peut réaliser seul le soin (lui conseiller de se
mettre face a une glace et au-dessus
d’un lavabo).
Traçabilité :
noter dans le dossier de soin ou sur la fiche de
consultation ,le soin ,la quantité de liquide injecté pour le lavage et
son aspect.
Lavage d’oreille
Dèfinition :
Nettoyer le conduit auditif au moyen d’un liquide de lavage
(prescription médical).
Contre-indications :
- Perforation du tympan
- Chirurgie de l‘oreille
- diabète
Matèriels :
- un plateau décontaminé et
propre contenant :
- une
cupule non stérile contenant de l’eau tiède du réseau
- une
seringue stérile de 20ml avec un embout adaptable a la seringue
- une
paire de gants non stériles-une alèse de protection
- un
haricot jetable et un sac poubelle pour déchets contaminés
- un
robinet thermostatique ou thermomètre
- l’otoscope
- le lavage peut être
pratiqué avec un otoscilloscore (petit appareil électrique)
Installation du patient :
en position assise sur un fauteuil, protège par une alèse
absorbante.
Déroulement du soin :
-vérifier l’emplacement du bouchon de cérumen avec l’otoscope
-pratiquer un lavage simple des mains
-préparer la serinage avec 20ml d’eau tiède et adapter l’embout à la seringue
-positionner le haricot sous l’oreille du patient en lui demandant de le maintenir ,sa tète l’égerment inclinée au –dessus du haricot
-tirer d’une main le pavillon de l’oreille verre le hot et en arrier ,pour rectifier la courbure naturelle du conduit auditif
-introduire la serinage montée à la base du conduit auditif
-injecter l’eau à37°par pression modérer pour laver ou évacuer le bouchon de cérumen (à répéter plusieurs fois )
le lavage peut être complété par une
aspiration pratiquée par le médecin en cas de douleur ,arrêter le soin
Apres le
lavage :
-l’infermière contrôle la conduit auditif pour s’assurer de la compléter évacuation du bouchon de cérumen
-le médecin s’assure de la perméabilité du conduit et de l’état du tympan
Complications :
-vertiges
-sensation de malaise, de nausées
-douleur (irritation du conduit auditif)
Recommandations :
éviter l’utilisation de coton-tige qui tasse les sécrétions au fond
du conduit
Lavage oculaire
Définition :
soin qui consiste à nettoyer les paupières et le cul-de-sac
conjonctival
Indications :
-Eliminer des sécrétions :pus en cas de
conjonctivite purulente
-Eliminer un produit de rinçage :gaz
lacrymogène ,soude ,eau de javel
-Nettoyer l’œil en ca de projection de sang ou
autre liquide biologique
-Eliminer un Corp.
étranger :poussière particulier
Matériels :
-Alèse de protection
-Sérum physiologique isotonique0,9%en mon dose
-Compresse stérile
-Rouleaux oculaire
-Paire de gent non stérile à usage unique et un
haricot jetable
-Sac poubelle pour déchets contaminés
Installation du patient :
en positon assise ou allongée ,avec une alèse de protection ,tète
inclinée en arrière et l’égerment sur le coté
Déroulement de soin :
pratiquer un lavage simple des mains
-Protéger l’oreille en introduisant une
compresse ou un rouleau oculaire dans la conduit auditif
-Dégager le cul –de-sac conjonctival par une
pression ver le bas ,en maintenant un tampon de compresses roulées entre la
tempe et la pommette
Ouvrir l’œil du patient en relevant la paupière
supérieure et abaissant la paupière inferieure (en ca de difficulté ,utiliser
un écarteur à paupière )
-Laisser couler le sérum physiologique dans le
cul- de –sac inferieure sans jamais le diriger directement sur la cornée
-Irriguer doucement l’œil de l’intérieur vers
l’extérieur pendant 10minutes
-Demander au patient de mouvoir l’œil dans tout
les sens pour favoriser le nettoyage du cul –de –sac et des plis conjonctivaux
-Laver jusqu’a disparition de tout les
sécrétion ,essuyer le pourtour de l’œil et les cils en tamponnant avec des
compresses stériles
-Instiller un collyre (prescription médicale)
Complications :
-Douleur, rougeur, gonflement de l’œil
-Surinfection locale
Installation de collyre
Objectifs (en
fonction du collyre) :
-Thérapeutique en poste opératoire
-Thérapeutique dans le cadre d’une infection
oculaire
-Diagnostique avant un examen oculaire
Matériels :
-Compresse stérile
-Collyre (selon la prescription)
Installation du patient :
en position assise ou allongée la tète en arrière et le regard vers
le haut
Déroulement de la technique :
pratiquer un lavage simple des mains se placer face au patient
-Avec l’index et une compresse ,appuyer sur la
paupière inferieure de façon à découvrir le cul de sac inferieure
-Laisser tomber une goutte de collyre dans le
cul de sac
-Le patient ferme la paupière pour faire
pénétrer le produit
-Essuyer avec une compresse les gouttes de
collyre qui ont coulé sur la joue du patient
-Pratiquer un lavage simple des mains
Remarque :
-Positionner le flacon entre 4à6mm du cul de
sac
-Eviter de faire couleur de trop haut les
gouttes de collyre
-Ne jamais appuyer sur le globe oculaire
-Eviter de touche la cornée
Transmissions :
-Noter le soin
-Noter l’aspecter de liquide (sang, pus…)
-Signaler la présence d’une douleur
Lavement
Définition :
instillation d’un liquide dans le rectum ou le colon sigmoïde
Conditions :
sur prescription médicale
Indications :
-Evacuation
-Préparation à un examen radiologique
-Préparation à une intervention chirurgical ou
endoscopie
Contre –l’indications
-Fissurer anale
-Occlusion poussées hémorroïdaires
-Recto-colite hémorragique
-Hémorragie intestinale
-Grossesse
Matériels :
-Protection jetable et serviette de toilette
-Sac à lavement ou bock à lavement +tubulure en
caoutchouc+clamp
-Sonde rectale et lubrifiant
-Compresses non stériles-gant non stériles
-Sac poubelle pour déchets contaminés
-Pied à sérum et bassin si nécessaire
Installations du patient :
En position allongée
Recommandation :
lavement évacuateur :
-Volume :variable selon l’âge et le but du
lavement ,à t° tiède 35à37°
-adulte :1litre à1litre 500
-enfant :120 à250ml
-Pression :basse pression(50cm du plan du
lit)